लीवर प्रत्यारोपण एक रोगग्रस्त एक के स्थान पर एक स्वस्थ यकृत को बदलने की एक प्रक्रिया है। हालाँकि, यह उतना सरल नहीं है जितना डॉक्टर Google इसे ध्वनि बनाता है। हमारे संदेह को साफ करने के लिए, हमने डॉ के साथ बातचीत की। अमित नाथ रस्तोगी (वरिष्ठ सलाहकार, इंस्टीट्यूट ऑफ लिवर ट्रांसप्लांटेशन एंड रीजनरेटिव मेडिसिन) मेडंटा हॉस्पिटल गुड़गांव में। भारत में यकृत प्रत्यारोपण तथ्यों पर हमारी चर्चा पढ़ें।
FAQ's
Q. 1: भारत दक्षिण पूर्व एशिया में क्षेत्रीय प्रत्यारोपण केंद्र बन गया है और इनमें से अधिकांश सर्जरी लाइव डोनर लीवर ट्रांसप्लांट हैं। जबकि अधिकांश सर्जरी सफल रही हैं, मृतक दाता LTS में कोई झटका क्यों है?
Ans: दुनिया में यकृत प्रत्यारोपण की सामान्य प्रवृत्ति विभाजनकारी है। अधिकांश पश्चिमी देशों में, ये प्रत्यारोपण पूर्व प्रमुख मृत हो जाते हैं, जबकि अधिकांश पूर्वी देशों (दक्षिण पूर्व एशिया, कोरिया, जापान और अधिकांश चीन) में ये मामले जीवित हैं। इसके पीछे कोई स्पष्ट कटौती नहीं है। हालांकि, यह शायद उस तरह के समाजों के कारण है जो हम हैं। हो सकता है, पूर्व में, हमारे पास अधिक परिवार-उन्मुख इकाइयां हैं जहां सदस्य दान करने के लिए तैयार हैं। दुनिया के पूर्वी हिस्से में मृतक दाता प्रत्यारोपण के बारे में जागरूकता की कमी है, विशेष रूप से भारत में।
कुछ सामाजिक मान्यताएँ और सरकारी समर्थन हैं जो पश्चिम की तुलना में इस अवधारणा में पिछड़ सकते हैं। इसलिए मुख्य रूप से, पश्चिम में 90% सर्जरी से अधिक मृतक दाता प्रत्यारोपण होगा और हमारे देश में 90% सर्जरी से अधिक जीवित दाता प्रत्यारोपण होंगे। इन चीजों के अलावा, शायद हमें मृतक दाताओं को अधिक उपयुक्त बनाने के लिए सरकार से अधिक दृढ़ समझ, जागरूकता, साथ ही कानून की आवश्यकता हो। एक रोगी के नजरिए से, मैं कहूंगा कि एक मृतक दाता एक जीवित प्रत्यारोपण से बेहतर है क्योंकि किसी को एक यकृत दान नहीं करना पड़ता है। सर्जन के रूप में, अगर हमारे पास एक बड़ा मृतक दाता कार्यक्रम है तो हम खुश होंगे।
Q. 2: मेडंटा अस्पताल, गुड़गांव ने 17 रोबोटिक लीवर रेजेक्शन और 3 रोबोटिक-असिस्टेड डोनर हेपेटेक्टोमीज़ में 100% सुरक्षा का उल्लेख किया है। क्या रोबोटिक सहायता का उपयोग प्रत्यारोपण की सफलता दर को प्रभावित करता है? इस तकनीक के मुख्य लाभ क्या हैं?
Ans: रोबोटिक सर्जरी है न केवल यकृत में बल्कि कई सर्जिकल क्षेत्रों में, बड़े पैमाने पर आ रहा है। रोबोटिक सर्जरी लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं की वृद्धि है। रोबोटिक सर्जरी अधिक सर्जन फ्रेंडली है और शायद अधिक रोगी के अनुकूल भी है। रोबोटिक लिवर सर्जरी न केवल मेडंटा अस्पताल गुड़गांव में बल्कि पूरी दुनिया में विकसित करने के लिए एक नई शाखा है। तो रोबोटिक लीवर सर्जरी, मैं कहूंगा, अभी भी विकास के चरण में है। हम एक ऐसे चरण में नहीं पहुंचे हैं जहां हम नियमित रूप से इसे अधिकांश रोगियों को दे सकते हैं।
हम अपने रोबोट कार्यक्रम को विकसित कर रहे हैं। हमने हेपेटेक्टोमी के कुछ मामले और दाता के कुछ मामलों को रोबोटिक रिज़ॉल्यूशन के कुछ मामलों को चलाया है। हम नियमित रूप से ऐसा नहीं कर रहे हैं, लेकिन हम इसकी ओर एक रास्ते पर हैं। रोबोट में एक छोटे चीरा (इस प्रकार छोटे निशान), कम दर्द, कम आघात और प्राप्तकर्ताओं और दाताओं के लिए तेजी से वसूली के संदर्भ में लैप्रोस्कोपी के फायदे होंगे। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के सामान्य लाभों के अलावा, रोबोट अधिक सर्जन अनुकूल हैं। यह अधिक एर्गोनोमिक है क्योंकि संचालित करने का तरीका लगभग खुली सर्जरी की प्रतिकृति है। तो शायद रोबोटिक सर्जरी अंततः खुली सर्जरी का एक बड़ा हिस्सा लेगी जो आज हम करते हैं।
Q. 3: मेडंटा अस्पताल गुड़गांव एक सफल स्वैप लिवर ट्रांसप्लांट की रिपोर्ट करने वाला पहला संस्थान था। तब से लगभग 28 ऐसी सर्जरी हुई हैं। स्वैप एलटी के बारे में क्या है? रोगी शिक्षा के संदर्भ में आप इसके बारे में क्या कहना चाहेंगे?
Ans: स्वैप एक सामान्य अंग्रेजी शब्द है। स्वैप का मतलब है कि आप आदान -प्रदान और इंटरचेंज करते हैं। वही अवधारणा जिगर पर लागू की गई थी। दो सामान्य परिदृश्य हैं जहां एक स्वैप लिवर ट्रांसप्लांट किया जा सकता है: रोगी के पास एक एक्स रक्त समूह है और परिवार दान करने के लिए तैयार है। लेकिन एक मैचिंग ब्लड ग्रुप के साथ परिवार का कोई सदस्य नहीं है, इसलिए वे फंस गए हैं। इसी तरह की स्थिति एक अन्य परिवार के साथ होती है जिसमें एक रिवर्स संयोजन होता है। उदाहरण के लिए, कल्पना कीजिए कि एक मरीज के पास एक रक्त समूह है लेकिन दाता बी समूह है।
एक अन्य स्थिति में, बी रक्त समूह के साथ एक मरीज है और परिवार के सदस्य के पास एक दाता है। इसलिए, इन दो परिवारों के बीच, दाताओं का आदान -प्रदान किया जाएगा। इसे स्वैप लिवर ट्रांसप्लांट के रूप में जाना जाता है। यह वह जगह है जहां एक परिवार का दाता दूसरे परिवार के संगत प्राप्तकर्ता को दान करता है और इसके विपरीत। कानूनी रूप से, प्राप्तकर्ताओं और दाताओं दोनों को करीबी रिश्तेदार होना चाहिए ताकि इस कानून का दुरुपयोग न हो। हम दोनों प्राप्तकर्ताओं से दाता वजन और अन्य सामान्य मिलान बिंदुओं के संदर्भ में मिलान करते हैं।
यदि सब कुछ उपयुक्त पाया जाता है, तो स्वैप लिवर ट्रांसप्लांट किया जाता है। लगभग 90% स्वैप एलटीएस समूहों के बीच एबीओ असंगति के लिए किया जाता है। रोगियों का एक और छोटा उपसमुच्चय उन लोगों को होता है जहां उनके पास संगत रक्त समूह होते हैं, लेकिन वॉल्यूम मेल नहीं खाते हैं। उदाहरण के लिए, ऐसी स्थिति में जहां रोगी का वजन अधिक होता है और दाता का वजन बहुत कम होता है, दान की जाने वाली जिगर की मात्रा पर्याप्त नहीं है। उस स्थिति में, वह एक अन्य परिवार के साथ स्वैप कर सकता है जहां दूसरा दाता एक उच्च वजन का है और इसमें जिगर का एक बड़ा हिस्सा है। यहां स्वैप भी वॉल्यूम के लिए किया जा सकता है लेकिन यह बहुत असामान्य है। तो ये दो प्रकार के प्रत्यारोपण होते हैं जो होते हैं।
Q. 4: स्वैप एलटी के अलावा, सार्वभौमिक अंग की कमी समस्या का मुकाबला करने के लिए भारतीय स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र द्वारा अन्य नवाचारों या उपायों को क्या लिया जा रहा है?
Ans: हमें खोज करने और अधिक होने की संभावना के साथ आगे बढ़ना चाहिए cadaveric Liver प्रत्यारोपण क्योंकि वह वह क्षेत्र है जहाँ हम कमी कर रहे हैं। स्पेन में दान दर लगभग 20-30 प्रति मिलियन आबादी लगभग 45 प्रति मिलियन आबादी है। यदि आप इसकी तुलना भारत से करते हैं, तो यह 0.2-0.3% होगा। यदि आप इसे देखते हैं, तो भारत में प्रति मिलियन जनसंख्या दान दर लगभग 30-40 गुना या शायद दुनिया के अन्य हिस्सों की तुलना में 50-60 गुना कम है।
भारत जैसे बड़े देश में, मृतक यकृत दान के लिए एक बड़ी संभावना है। हमें इस अवधारणा के बारे में समाजों के बीच जागरूकता पैदा करने की आवश्यकता है। हमें रोगियों की बेहतर देखभाल करने की आवश्यकता है और बेहतर बुनियादी ढांचा भी बनाने की आवश्यकता है। सबसे महत्वपूर्ण बात, कानून के कुछ रूप जो अस्पतालों को मस्तिष्क की मृत्यु की घोषणा करने की अनुमति देंगे, उन्हें मृतक दाता प्रत्यारोपण में, पहले और सबसे पहले बढ़ा सकते हैं। समय तक, ऐसा होता है या यहां तक कि अगर ऐसा होता है, तो अन्य संभावनाएं कैडेवरिक लीवर को विभाजित कर रही हैं। यहां, यकृत को दो भागों में विभाजित किया जा सकता है।
एक बेहतर स्थिति यह है कि आपको एक बच्चे को एक छोटा सा हिस्सा और वयस्क को एक बड़ा हिस्सा देना होगा। कभी -कभी आप दो वयस्क रोगियों के लिए यकृत को दो हिस्सों में भी विभाजित कर सकते हैं। दान को बढ़ाने का दूसरा तरीका कुछ ऐसा होगा जिसे अबो-असंगत प्रत्यारोपण के रूप में जाना जाता है। सभी स्वैप भौतिक नहीं हो सकते हैं क्योंकि कभी -कभी, आपके पास एक रोगी होता है जो एक बेजोड़ रक्त समूह के साथ इंतजार कर रहा है लेकिन आपके पास दूसरी जोड़ी नहीं है। इस प्रकार में, रक्त समूह की बाधाओं में एक प्रत्यारोपण किया जा सकता है। इसके लिए विशेष तैयारी है जिसमें कुछ दवाएं और विशेष डायलिसिस शामिल हैं।
लेकिन यह दाता पूल को बढ़ाने का एक और तरीका है। एक और महत्वपूर्ण बात यह है कि आगामी तकनीक का उपयोग नॉर्मोथर्मिक मशीन छिड़काव के उपयोग की तरह है। मशीन जिगर को ऊपर ले जाती है और इसे परिरक्षक समाधान के साथ संक्रमित करती है। यह एक नई तकनीक है जो आ रही है। यह पूरी तरह से स्थापित नहीं है, लेकिन विभिन्न प्रकार की मशीनें उपलब्ध हैं। इन मशीनों का लाभ यह है कि आमतौर पर रोग दाता प्रत्यारोपण के लिए जो लिवर अस्वीकार कर दिए जाते हैं, उन्हें मशीन पर रखा जा सकता है और उपयोग किया जा सकता है। तो ये 3-4 संभावनाएं हैं जहां आप दाता पूल बढ़ा सकते हैं।
Q. 5: पेडियाट्रिक लीवर ट्रांसप्लांट की सबसे बड़ी संख्या यहां मेडंटा में की जाती है। प्रत्यारोपण के समय सबसे छोटे बच्चे का वजन केवल 2.1 किलोग्राम था। ऐसे मामलों में आप किन चुनौतियों का सामना करते हैं और उन्हें प्रबंधित करने में आपका क्या दृष्टिकोण है?
Ans: बच्चों में यकृत प्रत्यारोपण एक अलग हैं एक अलग हैं वयस्कों की तुलना में परिदृश्य। बच्चों के लिए एलटी में कई चुनौतियां होती हैं। अधिकांश चुनौतियां इन छोटे बच्चों के पूर्व-ऑपरेटिव प्रबंधन हैं। हम, मेडंटा अस्पताल में, एक बड़ी यकृत इकाई है। हमारे पास मजबूत सर्जिकल और मेडिकल बैकअप हैं जो यहां हमारा फायदा है। बाल चिकित्सा एलटी में, सबसे महत्वपूर्ण बात एक बहु-विषयक सेटअप है, जो इन बच्चों की बेहतर देखभाल करता है, दोनों प्री-ऑप और पोस्ट-ऑप में। हम जिस सबसे छोटे बच्चे पर काम करते थे, वह केवल 2.1 किलोग्राम (दुनिया में सबसे छोटे में से एक) था। बच्चों में दो अन्य महत्वपूर्ण चुनौतियां हैं - एक, क्योंकि ये बच्चे बहुत बीमार हैं, वे कुपोषित हो जाते हैं।
उनका वजन कम है और वे संक्रमण से अधिक प्रवण हैं। उनके पास कई जटिलताएं हो सकती हैं जो यकृत के साथ होती हैं। इसलिए पूर्व-संचालन, हमें उन्हें एक ऐसे स्तर पर लाना होगा जहां प्रत्यारोपण किया जा सकता है। इसी तरह की पोस्टऑपरेटिव रूप से चुनौतियां भी बनी हुई हैं। दूसरा, अधिकांश दाता वयस्क हैं। बच्चों के लिए हमें जो लीवर की मात्रा मिलती है, वह उनके लिए होने की तुलना में वजन में अधिक है। इसलिए हमें इस वजन को कम करना होगा। विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप करने की आवश्यकता है। छोटे बच्चों में छोटे पोर्टल नसें होती हैं और छोटे रक्त प्रवाह होते हैं। इसलिए वे तकनीकी चुनौतियां हैं जिनका हम सामना करते हैं। इन सभी चुनौतियों को दरकिनार किया जा सकता है। में यह कहते हुए गर्व हो रहा है कि हमारे पास मेडंटा अस्पताल गुड़गांव में एक सक्रिय और बड़े बाल चिकित्सा प्रत्यारोपण कार्यक्रम है। हमने बच्चों में 300 लिवर ट्रांसप्लांट से अधिक किया है ।
Q. 6: एबीओ-असंगत यकृत प्रत्यारोपण इस अस्पताल में एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। क्या आप कृपया इस lt की मूल बातें और लाभों की व्याख्या कर सकते हैं?
Ans: आम तौर पर, रक्त आधान के सिद्धांतों को यकृत दान के सिद्धांतों में शामिल किया जाता है। जिस तरह से आप किसी को रक्त देते हैं, उसी तरह से अंग दिया जा सकता है। तो ओ सार्वभौमिक दाता बन जाता है और एबी सार्वभौमिक प्राप्तकर्ता बन जाता है। A A को दान कर सकता है, B B को दान कर सकता है B. कभी -कभी, आपके पास एक परिवार होता है जिसके पास एक दाता होता है लेकिन रक्त समूह मेल नहीं खाता है। वे रक्त समूह संगतता की कमी के कारण प्रत्यारोपण के साथ आगे नहीं जा सकते।
इसलिए ऐसे मामलों के लिए, अबो-असंगत आया। इस प्रकार का प्रत्यारोपण तीव्र यकृत विफलता के रोगियों के लिए आया क्योंकि इस मामले में, आप तुरंत प्रत्यारोपण की योजना नहीं बना सकते हैं। लेकिन बाद में, इस लिवर ट्रांसप्लांट प्रकार को क्रोनिक लीवर विफलता रोगियों के लिए अपनाया जा रहा है। कोई है जिसके पास एक अलग रक्त समूह है, वह किसी ऐसे व्यक्ति को दान कर सकता है जिसके पास एक असंगत रक्त समूह है। ऐसे दाताओं और प्राप्तकर्ताओं में विशेष तैयारी की आवश्यकता है।
प्राप्तकर्ताओं के पास विभिन्न रक्त समूहों के खिलाफ एंटीबॉडी हैं, इसलिए उनके पास यकृत के खिलाफ एंटीबॉडी भी होंगी। आपको उन एंटीबॉडी को दबाने और प्रतिरक्षा को दबाने की आवश्यकता है। ऐसी विशेष दवाएं हैं जो सिस्टम से प्रतिरक्षा कोशिकाओं को हटाने के लिए प्रतिरक्षा को दबाने के लिए दी जाती हैं। ऐसा करने के लिए एक तैयारी खिड़की है। यह 2-3 सप्ताह के बीच किया जाना चाहिए। इस समय के बाद, वे एबीओ-असंगत लिवर के साथ प्रत्यारोपण से गुजर सकते हैं। सफलता दर लगभग समान या शायद सामान्य एलटीएस से थोड़ा हीन है। इस तकनीक में कुछ चेतावनी हैं -
- एक यह है कि तैयारी के समय के कारण एक अतिरिक्त लागत शामिल है।
- एक और महत्वपूर्ण बात यह है कि इस तरह के प्राप्तकर्ता को बेहद बीमार नहीं होना चाहिए। रोगी को अपेक्षाकृत स्थिर होना चाहिए। क्योंकि अगर वे बहुत बीमार हैं, तो वे इस प्रक्रिया को अच्छी तरह से बर्दाश्त नहीं करेंगे। ऐसे रोगियों को संक्रमण से अधिक खतरा होता है।
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