डॉ। अरविंदर सिंह सोइन द्वारा लीवर ट्रांसप्लांट को समझना
कुछ दशक पहले, अंग प्रत्यारोपण का विचार केवल एक विचार था। चिकित्सा विज्ञान उस बिंदु पर आगे बढ़ा है जहां अंगों, जैसे दिल, गुर्दे और यकृत को हटाया जा सकता है और किसी व्यक्ति के स्वस्थ अस्तित्व के लिए प्रतिस्थापित किया जा सकता है। एक लिवर ट्रांसप्लांट एक अद्वितीय अभी तक जटिल सर्जरी है जहां एक रोगग्रस्त यकृत को एक स्वस्थ एक के साथ बदल दिया जाता है। लेकिन यह उतना सरल नहीं है जितना लगता है। यह समझने के लिए कि लिवर ट्रांसप्लांट क्या है, हमने डॉ से बात की। अरविंदर सिंह सोइन । डॉ। सोइन मेडेंटा अस्पताल गुड़गांव में इंस्टीट्यूट ऑफ लीवर ट्रांसप्लांटेशन एंड रीजनरेटिव मेडिसिन के अध्यक्ष हैं। यहां हमारी बातचीत पढ़ें।
ques: क्या ट्रांसप्लांट का प्रकार (लाइव डोनर एलटी और मृतक दाता एलटी) एक रोगी की उत्तरजीविता दर को प्रभावित करता है? दोनों के स्वास्थ्य प्रभावों में क्या अंतर है?
एक लिवर ट्रांसप्लांट का अर्थ है किसी व्यक्ति के बुरे जिगर को एक अच्छे के साथ बदलना। इसलिए जब जिगर विफल हो जाता है, तो या तो तीव्र यकृत की विफलता या पुरानी जिगर की बीमारी में, हम पूरे खराब जिगर को हटा देते हैं और इसे एक स्वस्थ यकृत के साथ बदलते हैं। यह स्वस्थ यकृत दो स्रोतों से आ सकता है - एक मृत दाता या एक मृत दाता है। तथाकथित कैडेवरिक दाता आईसीयू में एक मस्तिष्क मृत व्यक्ति है, जिसका मस्तिष्क मर चुका है लेकिन अन्य अंग काम कर रहे हैं। और दूसरी तरह का दाता एक जीवित व्यक्ति है, जिससे हम आधा जिगर लेते हैं। इस व्यक्ति को रोगी का रक्त रिश्तेदार होना चाहिए। इस मामले में, हम दाता के जिगर का एक हिस्सा लेते हैं और इसे रोगी में प्रत्यारोपित करते हैं। यकृत के बारे में अच्छी बात यह है कि जब आप इसे विभाजित करते हैं या इसका एक हिस्सा निकालते हैं, तो इसके बाकी हिस्सों को सामान्य आकार में पुनर्जीवित किया जाता है। तो दाता के जिगर का शेष हिस्सा और रोगी को दान किया गया आधा जिगर 2-3 महीने के मामले में सामान्य यकृत के आकार को पुन: उत्पन्न करेगा।
अब, लोग अक्सर पूछते हैं, क्या मृत दाता प्रत्यारोपण की तुलना में मृत दाता प्रत्यारोपण के बाद रोगियों के अस्तित्व में अंतर है। इसका उत्तर यह है कि एक जीवित दाता लिवर ट्रांसप्लांट के बाद जीवित 95% है और जब कोई व्यक्ति एक मृत दाता से एक यकृत प्राप्त करता है, तो यह 90% है। ऐसा इसलिए है क्योंकि यकृत की गुणवत्ता में थोड़ा अंतर है। एक जीवित व्यक्ति से ली जाने वाली जिगर का कई दिनों तक परीक्षण किया जाता है। हम यह सुनिश्चित करते हैं कि दाता को दान करने के लिए और इसे स्वीकार करने के लिए प्राप्तकर्ता के लिए यह सुरक्षित है। एक मृत व्यक्ति के जिगर के मामले में, हमें दाता की जांच करने के लिए कई दिन नहीं मिलते हैं। मृत लोगों से आने वाले लिवर गुणवत्ता में थोड़े हीन हैं और इसलिए लाइव डोनर के लिवर की तुलना में रोगी को थोड़ा हीन अस्तित्व देते हैं।
ques: लिवर ट्रांसप्लांट के क्षेत्र में कई तकनीकी नवाचार हुए हैं। सर्जन अब केवल यकृत के एक हिस्से का उपयोग करके कुछ उपचार प्रदान कर सकते हैं। क्या आप इस प्रक्रिया का वर्णन कर सकते हैं?
पिछले 21 वर्षों में मैंने भारत में लीवर ट्रांसप्लांट का अभ्यास किया है, हमने यकृत प्रत्यारोपण की सुरक्षा को बढ़ाने के लिए बड़े पैमाने पर नवाचार किया है, साथ ही साथ उन रोगियों के लिए इस प्रक्रिया की पहुंच में सुधार किया है जो यकृत की विफलता या यकृत कैंसर से मर रहे हैं। तो उन नवाचारों में से एक जो उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हैं जिनके पास उनके परिवार में रक्त समूह का मिलान दाता नहीं है, स्वैप लिवर ट्रांसप्लांट है। इसका मतलब यह है कि एक मरीज के पास एक रक्त समूह बी है और दाता (जो उनके परिवार में चिकित्सकीय रूप से फिट है) के पास एक रक्त समूह ए है, तो ए बी को दान नहीं कर सकता है, इसलिए, इस मामले में, हम इस परिवार के साथ एक और परिवार के साथ मेल खाते हैं। विपरीत समस्या है। उस परिवार में एक समूह रोगी और एक बी समूह दाता है। इसलिए हम इन दोनों परिवारों में दाता लिवर का आदान -प्रदान करते हैं। और दोनों रोगियों को बचाया जा सकता है। हम इन सभी चार ऑपरेशन, दो दाताओं और दो रोगी संचालन करते हैं, सभी एक ही समय में एक ही समय में। हमारे पास बड़ी टीमें हैं जो इस स्वैप लीवर ट्रांसप्लांट को संभाल सकती हैं। पिछले 5 वर्षों में, हमने एबीओ-असंगत प्रत्यारोपण भी शुरू कर दिया है, जिसका अर्थ है कि हम रोगी में एक अलग रक्त समूह डाल सकते हैं। यदि रोगी रक्त समूह ओ है, तो आप उन्हें एक यकृत के साथ प्रत्यारोपित कर सकते हैं जिसमें एक रक्त समूह बी या ए है। यह प्रत्यारोपण से पहले रोगियों की प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ कुछ संशोधनों को करने से संभव है। हम प्लाज्मा एक्सचेंज 2-3 बार करते हैं और ट्रांसप्लांट से पहले रोगियों को कुछ विशेष दवाएं देते हैं, जो एंटीबॉडी को हटा देता है (पदार्थ जो सामान्य रूप से एक अलग रक्त समूह यकृत को अस्वीकार करेंगे)। इसलिए इस तरह के पूर्व-उपचार के बाद, हम एक बेमेल जिगर के साथ रोगियों को सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण कर सकते हैं। ये तकनीक उन रोगियों के लिए एक वरदान हैं जिनके पास रक्त समूह नहीं है जो उनके परिवारों में दाताओं का मिलान करते हैं। जीवित दाताओं की प्रमुख चिंताओं में से एक, इससे पहले कि वे अपने प्रियजन के लिए अपने आधा जिगर को दान करने का फैसला करें कि निशान कितना बड़ा होगा, उनके पास कितना दर्द होगा, और उन्हें ठीक होने में कितना समय लगेगा। मानक लिवर सर्जरी जो हम करते हैं वह एक बड़ा निशान छोड़ देता है लेकिन बहुत सुरक्षित है। दाता सर्जरी पूरी तरह से सुरक्षित है, लेकिन कुछ डरावना है। रोगी के दर्द को कम करने और उन्हें अपेक्षाकृत छोटे निशान (तथाकथित निशान कम सर्जरी) देने और दाता के आराम में सुधार करने के लिए, हमने नवाचार किया है और रोबोटिक लाइव दाता सर्जरी शुरू कर दिया है। उम्मीद है कि अगले कुछ वर्षों में, हर लीवर दाता रोबोट सर्जरी कर पाएगा।
ques: एक मरीज के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए क्या उपाय किए जाते हैं, जब वह एक यकृत मैच के लिए प्रतीक्षा सूची में है? कई रोगियों को एक प्रत्यारोपण होने से पहले हफ्तों और महीनों तक इंतजार करना पड़ता है, यहां तक कि हम सुझाव देते हैं कि उनके पास यह है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि ऐसे समय होते हैं जब परिवार का कोई सदस्य एक जिगर दान करने में असमर्थ होता है और कैडेवर लीवर प्रतीक्षा में होता है। इसलिए प्रतीक्षा अवधि के दौरान, क्योंकि उन्हें यकृत की विफलता होती है, उन्हें संक्रमण हो सकता है। संक्रमण आवर्तक हो सकता है। इसलिए हम इन रोगियों पर बार -बार जिगर और किडनी परीक्षण करते हैं, क्योंकि यकृत की विफलता भी किडनी को प्रभावित करती है। रोगी को अपनी प्रतीक्षा अवधि के दौरान हर 1-2 सप्ताह में अपनी जिगर टीम को देखना होगा। उन्हें नियमित रूप से यकृत परीक्षण, किडनी परीक्षण, संक्रमण के लिए परीक्षण, आदि की आवश्यकता होती है। उन्हें चक्कर आना, मानसिक भ्रम, पेट में पानी का संग्रह या रक्तस्राव जैसी समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है। इन मुद्दों के लिए, उन्हें अपने यकृत विशेषज्ञ को जल्द से जल्द देखना चाहिए, ताकि, उनकी स्थिरता को तब तक बनाए रखा जा सके जब तक कि उन्हें प्रत्यारोपण न न हो।
ques: लाइव लीवर ट्रांसप्लांट एक दाता को कैसे प्रभावित करता है? क्या दाता के लिए भी कोई जोखिम शामिल है?
किसी के जिगर के एक हिस्से का दान एक बड़ा ऑपरेशन है, इसमें कोई संदेह नहीं है, लेकिन यह केवल उन विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है जिन्होंने 15-20 साल बिताए हैं। यह बहुत मानकीकृत है। बड़ी मात्रा के केंद्रों में, सर्जनों को इस प्रक्रिया में व्यापक अनुभव है। मेरी टीम और मैं मेडंटा अस्पताल गुड़गांव में 3,300 से अधिक लाइव डोनर लीवर ट्रांसप्लांट किए हैं। इसलिए, हमने कई दाता सर्जरी की है। जब कोई अनुभवी होता है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए हर मिनट के विस्तार का ध्यान रखता है कि यह दाता के लिए सुरक्षित है। एक दाता को जो विशिष्ट बात हम बताते हैं, वह 0.1 % जोखिम है जो जीवन में सब कुछ है। आप सड़क पार करते हैं, आपके पास 0.1% जोखिम है, शायद इससे अधिक। तो यह जीवन के लिए जोखिम है, अन्यथा, यह पूरी तरह से सुरक्षित है। ऐसी मामूली समस्याएं हैं जो पहले 2-3 हफ्तों में एक दाता को प्रभावित कर सकती हैं। उन्हें निवारण या खांसी या छाती के संक्रमण की आवश्यकता हो सकती है। लेकिन ये सभी समस्याएं आसानी से इलाज योग्य हैं। वे आम तौर पर सर्जरी के बाद लगभग एक सप्ताह में छुट्टी दे देते हैं, वे एक महीने में सामान्य जीवन में वापस आ सकते हैं। यदि वे सेना में हैं या बहुत सारी शारीरिक गतिविधि करते हैं, तो वे 3-4 महीनों में अपने जीवन में वापस आ सकते हैं। जीवन में बाद में दाताओं के लिए कोई जोखिम नहीं है। उनके पास एक सामान्य जीवन और सामान्य दीर्घायु है। केवल एक चीज यह है कि उनके पास एक ऐसा निशान है जो कभी गायब नहीं होता है, लेकिन यह कुछ ऐसा है जिसे एक व्यक्ति की आदत हो जाती है।
ques: लिवर पुनर्जनन क्या है?
एंड-स्टेज लीवर रोग वाले रोगी के लिए यह कैसे फायदेमंद है? जिगर एक अद्भुत अंग है। यह एकमात्र आंतरिक अंग है जो पुनर्जीवित होता है, जिसका अर्थ है कि यदि आप इसका एक हिस्सा हटाते हैं या यदि इसका कोई हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यह अपनी कोशिकाओं को बढ़ा सकता है, दोनों संख्या और आकार में। यह जिगर की मात्रा को पुनर्स्थापित कर सकता है क्योंकि यह चोट से पहले या हटाने से पहले था। इसलिए यकृत पुनर्जनन जिगर की एक बहुत ही अनूठी गुणवत्ता है। आप कल्पना कर सकते हैं कि जैसे बाल और नाखून बढ़ते हैं, त्वचा की कोशिकाओं को बहाया जाता है और नए हासिल किए जाते हैं, इसी तरह यकृत बढ़ता है। जिगर हफ्तों के भीतर वापस बढ़ता है। जब यकृत मृत हो जाता है, जैसे हेपेटाइटिस या सिरोसिस , तो यकृत पुनर्जनन की यह प्रक्रिया है मंदबुद्धि। इसलिए यदि यकृत बुरी तरह से मृत हो जाता है, जैसे कि उन रोगियों में जिन्हें जिगर की विफलता होती है, या ऐसे रोगियों में एक प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, तो यकृत की पुनर्योजी क्षमता बस नहीं होती है। लेकिन सामान्य रोगियों में, आप यकृत के एक हिस्से को निकाल सकते हैं, और यह वापस बढ़ेगा। यदि किसी मरीज को हेपेटाइटिस या शुरुआती सिरोसिस है, तो अभी भी कुछ उत्थान संभव है। जिगर पूरी तरह से या आंशिक रूप से पुनर्जीवित होगा या नहीं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि जिगर कितना स्वस्थ है।
डॉक्टर के बारे में
डॉ. अरविंदर सिंह सोइन मेदांता-द मेडिसिटी, गुड़गांव में इंस्टीट्यूट ऑफ लिवर ट्रांसप्लांटेशन एंड रीजनरेटिव मेडिसिन के अध्यक्ष हैं। उनके पास इस क्षेत्र में 31 वर्षों का समृद्ध अनुभव है। उन्होंने भारत में 2500 से अधिक लीवर प्रत्यारोपण किए हैं। इससे पहले वह सर गंगा राम अस्पताल से जुड़े थे। भारत में लिवर प्रत्यारोपण कार्यक्रम के लिए उन्हें भारत के राष्ट्रपति द्वारा पद्मश्री देकर सम्मानित किया गया था। प्राथमिकता नियुक्ति या अधिक जानकारी के लिए, हमसे +91 8010994994 पर संपर्क करें या यहां डॉ. अरविंदर सिंह सोइन के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें।
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